Un tercio de las evacuaciones uterinas en la región no usa la técnica recomendada

Cuando hablamos de por qué la atención falla, casi siempre terminamos hablando de recursos. Que no hay quirófano, que falta el equipo, que el establecimiento no tiene capacidad resolutiva. Y muchas veces tenemos razón.

Pero hay datos regionales que apuntan a otro lado. La brecha más grande en la atención de las complicaciones del aborto en América Latina no está donde solemos buscarla.

El estudio del que casi no se habla

Es la encuesta multipaís sobre aborto del Programa Especial OMS/HRP, con participación del Centro Latinoamericano de Perinatología de la OPS. Por tamaño y por método, es lo mejor que tenemos sobre la región.

Recogió datos de 7983 mujeres con complicaciones relacionadas con el aborto, en 70 establecimientos de salud de seis países. Perú participó a través de EsSalud.

A primera vista tranquiliza: casi el 96% de los casos fueron complicaciones leves o moderadas. El 4,4% restante se reparte así: 3,1% potencialmente mortales, 1,1% casos de near miss materno, 0,2% muertes.

4,4% de las complicaciones fueron potencialmente mortales, near miss o muertes — sobre 7983 mujeres atendidas en seis países de la región.

El estudio también identificó qué se asocia a los desenlaces más graves: ser soltera, tener una edad gestacional de 13 semanas o más, y haber expulsado productos de la concepción antes de llegar al establecimiento.

Los tres describen lo mismo desde ángulos distintos. Una consulta que llegó tarde.

El dato de la técnica

Aquí el estudio se pone incómodo.

De las 7983 mujeres, el 93,2% recibió evacuación uterina quirúrgica. Dentro de ese grupo, la aspiración fue el método empleado en el 67,4% de los casos.

El tercio restante se resolvió por otros métodos.

Y eso pesa, porque la OMS dice exactamente lo contrario: para el aborto incompleto menor de 14 semanas recomienda —recomendación fuerte— la aspiración por vacío o el manejo médico, y desaconseja de forma expresa el legrado instrumental, incluida la verificación con cureta después de la aspiración.

Lo que esto significa. No es un vacío de evidencia ni una recomendación ambigua. La orientación internacional es clara y lleva años siéndolo. La distancia está entre lo que la evidencia dice y lo que pasa en la sala.

El dato que casi nadie cita

El estudio incluyó una entrevista autoadministrada. De las 327 mujeres que la completaron, el 12,5% dijo que no se le dieron explicaciones sobre su atención ni pudo hacer preguntas durante el examen y el tratamiento.

Lee despacio la siguiente línea: esa proporción aumentaba mientras más grave era el cuadro.

La información disminuía justo cuando más falta hacía.

1 de cada 8 mujeres no recibió explicaciones ni pudo preguntar durante su atención — y la cifra empeora mientras más grave es el caso.

Por qué los dos datos están conectados

El Instituto Guttmacher describe los servicios post-aborto de la región como frecuentemente deficientes en calidad, y enumera cuatro fallas: retrasos en el tratamiento, uso de intervenciones inapropiadas, acceso inadecuado y actitudes de juicio por parte del personal.

Y añade la observación que cierra el círculo: estos factores probablemente disuaden a algunas mujeres de buscar el tratamiento que necesitan.

Ordenemos la secuencia:

• El trato deficiente y el miedo al juicio retrasan la consulta.
• La consulta tardía figura entre los factores asociados a mayor severidad.
• Y a mayor severidad, según el mismo estudio, menos explicaciones recibe la mujer.

Cómo tratamos a la paciente no es el envoltorio del servicio. En este circuito, decide resultados.

Un dato normativo que conviene tener presente

La directriz de la OMS sobre atención para el aborto tuvo su segunda edición en agosto de 2025. En el Perú, la norma que ordena la atención de las emergencias obstétricas según nivel de capacidad resolutiva es la Resolución Ministerial N.° 695-2006/MINSA.

Del año 2006.

Entre una y otra median veinte años, durante los cuales la OMS sustituyó tres documentos técnicos completos y reclasificó, con metodología GRADE, qué categorías de personal están habilitadas para estas tareas.

Es un dato de fecha, verificable, que no toma posición sobre ningún debate legal.

Qué dice la OMS sobre nuestro rol

Esto suele darse por sabido, y no siempre se sabe. La directriz tiene un dominio completo dedicado a evaluar qué categorías de personal pueden ejecutar cada tarea.

Para el manejo médico del aborto incompleto no complicado con misoprostol antes de las 14 semanas, la OMS recomienda a las matronas, sobre evidencia de certeza moderada a alta procedente de entornos de bajos recursos. Para la aspiración por vacío en la misma indicación, también recomienda, sobre evidencia indirecta de certeza moderada.

La misma directriz advierte que las restricciones a la autoridad de prescripción de ciertos proveedores pueden necesitar modificarse dentro del marco regulatorio de cada país. O sea: la OMS separa con claridad lo que la evidencia respalda de lo que cada sistema habilita. Son dos planos distintos, y conviene no confundirlos.

Un punto que también te protege a ti

La directriz establece cuatro estándares de derechos humanos aplicables al manejo del aborto incompleto, que rigen con independencia del régimen legal de cada país:

• Con independencia de que el aborto sea legal, los Estados deben garantizar el acceso a la atención post-aborto donde sea necesaria.
• Debe prestarse de forma confidencial, incluso donde el aborto es ilegal.
• Debe estar disponible sin amenaza de proceso penal ni medidas punitivas.
• Los Estados no deben exigir al personal de salud denunciar a personas sospechosas de haber practicado un aborto ilegal, ni aportar información potencialmente incriminatoria durante la atención o como requisito para recibirla.

Quédate con el último. No protege solo a la paciente: también deja clara tu posición cuando te toca atender.

Lo que todavía no sabemos

Perú participó en la encuesta multipaís, pero el diseño no permite desagregar resultados por país. No tenemos una caracterización nacional publicada de la severidad y el manejo de estas complicaciones como la que sí existe para el conjunto de la región.

Tampoco es menor que las estimaciones regionales de incidencia más citadas sean del período 2010–2014, y que la de mortalidad atribuible date de 2014.

Y sobre todo: la propia OMS reconoce que las muertes maternas por aborto de riesgo «suelen clasificarse de forma errónea y no se notifican debidamente a causa del estigma que conllevan». Cada cifra de este artículo es un piso, no un techo.

Dónde queda la conversación. De las tres brechas, la técnica ya tiene respaldo internacional claro. La habilitación normativa depende de decisiones que no se toman en la sala. Y la calidad del trato —la peor documentada— es la única que no necesita cambio de norma ni compra de equipo para empezar a moverse mañana.

Este artículo resume una revisión narrativa con 25 referencias, tabla comparativa entre las recomendaciones de la OMS y el marco normativo peruano, y el detalle de las brechas de evidencia de la región. Disponible en la Biblioteca →