Near Miss Materno: La oportunidad de aprender que el sistema todavía no está aprovechando

Por Haydeé Orihuela Ríos, MPH
Obstetra | Especialista en Emergencias y Alto Riesgo Obstétrico | Salud Materna y Salud Pública

Tiempo estimado de lectura: 6 minutos

Puntos clave

• El Near Miss Materno corresponde a mujeres que sobrevivieron a una complicación potencialmente mortal durante el embarazo, parto o puerperio.
• La Organización Mundial de la Salud (OMS) dispone de criterios estandarizados para su identificación.
• Los casos de Near Miss son más frecuentes que las muertes maternas y ofrecen mayores oportunidades de aprendizaje para los servicios de salud.
• Su análisis permite identificar fallas en los procesos asistenciales y fortalecer la calidad de atención.
• El Perú cuenta con normativa para la vigilancia de la Morbilidad Materna Extrema, aunque persisten desafíos en la identificación y notificación de casos.

Introducción

Piense en la última paciente que atendió con una hemorragia postparto severa que requirió transfusión masiva, ingreso a una Unidad de Cuidados Intensivos y manejo con drogas vasoactivas. La paciente sobrevivió. El equipo celebró el desenlace favorable y continuó con sus actividades habituales.

Sin embargo, surge una pregunta importante: ¿ese caso fue analizado con la misma rigurosidad que una muerte materna?

En muchos establecimientos de salud la respuesta sigue siendo negativa. Y precisamente allí radica una oportunidad de mejora para los sistemas de salud.

Los casos de Near Miss Materno contienen información clínica, organizacional y asistencial invaluable para comprender qué factores permitieron la supervivencia de una mujer frente a una complicación potencialmente mortal.

¿Qué es el Near Miss Materno?

La Organización Mundial de la Salud define el Near Miss Materno como una mujer que estuvo a punto de morir, pero sobrevivió a una complicación grave ocurrida durante el embarazo, el parto o dentro de los 42 días posteriores a su terminación.

No se trata de cualquier complicación obstétrica. La identificación del Near Miss Materno requiere criterios clínicos específicos basados en evidencia objetiva de disfunción orgánica o en la necesidad de intervenciones avanzadas para evitar la muerte.

Criterios de identificación según la OMS

La OMS propone criterios estandarizados agrupados en dos grandes categorías.

Disfunción orgánica

• Cardiovascular: paro cardíaco o shock.
• Respiratoria: hipoxia severa o alteraciones críticas de la frecuencia respiratoria.
• Renal: oliguria refractaria o insuficiencia renal aguda.
• Hematológica: coagulopatía o trombocitopenia severa.
• Hepática: ictericia asociada a preeclampsia o insuficiencia hepática.
• Neurológica: coma prolongado o estatus epiléptico.

Intervenciones críticas de manejo

• Transfusión masiva de sangre.
• Uso de drogas vasoactivas.
• Ventilación mecánica prolongada.
• Diálisis por falla renal aguda.
• Reanimación cardiopulmonar exitosa.
• Histerectomía de emergencia por complicaciones obstétricas.

La presencia de un solo criterio es suficiente para clasificar un caso como Near Miss Materno.

¿Por qué es importante analizar los casos de Near Miss?

La mortalidad materna continúa siendo uno de los indicadores más relevantes para evaluar la salud materna. Sin embargo, presenta una limitación importante: los eventos son relativamente poco frecuentes a nivel de establecimiento.

En contraste, los casos de Near Miss ocurren con mayor frecuencia y permiten generar aprendizajes continuos sobre el funcionamiento de los servicios de salud.

Diversos estudios han demostrado que por cada muerte materna pueden registrarse múltiples casos de Near Miss, especialmente en establecimientos con capacidad resolutiva intermedia y alta.

Esto convierte al Near Miss Materno en una herramienta valiosa para:

• Evaluar la calidad de atención.
• Identificar retrasos en la atención.
• Analizar la respuesta del sistema de salud.
• Detectar oportunidades de mejora.
• Fortalecer la seguridad de las pacientes.

Además, a diferencia de una auditoría de muerte materna, la mujer sobreviviente puede aportar información directa sobre la experiencia vivida y los factores que influyeron en su atención.

Situación en América Latina y el Perú

Los informes internacionales muestran que la reducción de la mortalidad materna en América Latina y el Caribe ha sido más lenta que en otras regiones durante las últimas décadas.

Este escenario evidencia la necesidad de fortalecer los mecanismos de vigilancia, evaluación y mejora continua de la calidad de atención.

En el Perú, la Norma Técnica de Salud N.° 174-MINSA incorpora la vigilancia de la Morbilidad Materna Extrema como parte de las estrategias orientadas a mejorar los resultados maternos. No obstante, la identificación y notificación de casos aún presenta variaciones entre regiones y establecimientos de salud.

Aplicaciones para la práctica clínica

La identificación de un caso de Near Miss no debe limitarse al registro estadístico.

Cada caso representa una oportunidad para analizar:

• La oportunidad del diagnóstico.
• La capacidad de respuesta del equipo de salud.
• La disponibilidad de recursos críticos.
• El cumplimiento de protocolos clínicos.
• Los factores que contribuyeron a la supervivencia de la paciente.

Las auditorías de Near Miss son más efectivas cuando se desarrollan en un entorno de aprendizaje, orientado a la mejora de procesos y no a la búsqueda de culpables.

Asimismo, es importante recordar que una baja frecuencia de casos reportados no necesariamente refleja una excelente calidad de atención; en algunos contextos puede indicar subregistro o dificultades en la identificación de los eventos.

Reflexión final

Cada muerte materna representa una tragedia. Sin embargo, cada caso de Near Miss Materno constituye una oportunidad de aprendizaje que puede ayudar a prevenir futuras muertes.

Fortalecer la identificación, vigilancia y análisis de estos eventos permite comprender mejor cómo responden los servicios de salud ante las emergencias obstétricas y contribuye a mejorar la calidad de atención, la seguridad de las pacientes y los resultados maternos.