Nuevas Guías OMS-FIGO-ICM 2025 para la Hemorragia Posparto: 51 Recomendaciones que Cambian la Práctica Clínica

El 5 de octubre de 2025 marcó un hito en la salud materna global: por primera vez en la historia, la Organización Mundial de la Salud (OMS), la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO) y la Confederación Internacional de Matronas (ICM) publicaron de manera conjunta las Guías Consolidadas para la Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Hemorragia Posparto.

La hemorragia posparto sigue siendo la principal causa de mortalidad materna en el mundo, responsable de aproximadamente 45,000 muertes anuales. La mayoría ocurren en países de ingresos bajos y medianos — países como el nuestro — donde el primer nivel de atención es el primer y muchas veces único contacto con el sistema de salud.

¿Qué cambia con estas nuevas guías?

1. Nueva definición diagnóstica — un cambio crucial

La definición anterior establecía HPP como pérdida ≥ 500 ml en parto vaginal. La nueva guía la redefine como:

Pérdida sanguínea ≥ 300 ml con signos de hipovolemia (hipotensión o taquicardia), o ≥ 500 ml — lo que ocurra primero.

Este cambio es fundamental: reconoce que esperar los 500 ml puede ser demasiado tarde en mujeres con anemia o menor reserva fisiológica, situación frecuente en zonas rurales de América Latina y Perú.

2. Actualización en la prevención farmacológica

Las guías mantienen la oxitocina IV como primera línea, pero incorporan con mayor fuerza la carbetocina termoestable como alternativa válida cuando no se puede garantizar la cadena de frío — un problema real en establecimientos del primer nivel en zonas alejadas.

El esquema recomendado:

• Oxitocina IV → primera línea cuando hay cadena de frío
• Carbetocina termoestable → cuando no se puede mantener refrigeración
• Misoprostol → cuando ninguno de los anteriores está disponible

3. Énfasis en el diagnóstico temprano

Las 51 recomendaciones — 20 nuevas o actualizadas y 31 integradas de guías previas — refuerzan la cuantificación objetiva del sangrado (QBL) y el uso del Índice de Choque como herramienta accesible para detectar deterioro hemodinámico antes de que sea evidente clínicamente.

¿Qué significa esto para el primer nivel en Perú?

En mi práctica y en la revisión de la literatura nacional, identifico tres implicancias directas:

Primero, la nueva definición obliga a reentrenar al personal en la detección precoz — no esperar el volumen, sino actuar ante los signos clínicos. Segundo, la incorporación formal de la carbetocina termoestable en las guías internacionales debería acelerar su inclusión en los petitorios farmacológicos de establecimientos sin cadena de frío. Tercero, el énfasis en el Índice de Choque (FC ÷ PAS) como herramienta de tamizaje reafirma su utilidad en contextos de bajos recursos donde no siempre se dispone de equipamiento sofisticado.

Accede a las fuentes originales

• OMS — Comunicado oficial (octubre 2025)
• FIGO — Guías consolidadas HPP 2025
• The Lancet Global Health — Artículo completo