Prevención de preeclampsia: qué dice la evidencia y qué recomiendan las guías para el primer nivel

La preeclampsia se puede prevenir — parcialmente, en sus formas más graves — cuando el riesgo se identifica desde el primer control y la intervención comienza antes de las 16 semanas. No hace falta ecógrafo ni laboratorio avanzado: una anamnesis bien hecha y dos intervenciones al alcance de cualquier primer nivel son lo que la evidencia respalda.

En los últimos años, la evidencia sobre prevención ha ganado consistencia. La Organización Mundial de la Salud (2021), la literatura Cochrane y los datos más recientes del NEJM (2024) convergen en el mismo mensaje: ácido acetilsalicílico (AAS) en dosis bajas y suplementación con calcio son las intervenciones con mayor respaldo para reducir el riesgo, especialmente en la forma pretérmino — la más severa y la que más contribuye a la mortalidad materna. La GPC INS N.° 03-2025 recoge estas recomendaciones y las adapta al contexto nacional peruano.

Todo empieza con la misma pregunta: ¿esta gestante tiene riesgo? A partir de ahí, la evidencia orienta cuándo actuar y con qué respaldo. Eso es lo que desarrolla este artículo.

1. Primero: ¿quién tiene riesgo?

La clasificación de riesgo es el punto de partida. La OMS (2021) y las guías Cochrane identifican perfiles de riesgo que orientan cuándo la evidencia respalda iniciar la intervención. La GPC INS N.° 03-2025 clasifica el riesgo en dos niveles: alto y moderado. Un solo factor de alto riesgo es suficiente para que las guías recomienden intervención. Dos o más factores de riesgo moderado también constituyen indicación según esta clasificación.

Factores de alto riesgo (uno solo es suficiente):

Antecedente de preeclampsia en embarazo previo

Enfermedad renal crónica

Enfermedad autoinmune (LES, síndrome antifosfolípido)

Diabetes tipo 1 o 2 pregestacional

Hipertensión crónica

Factores de riesgo moderado (se necesitan 2 o más):

Primer embarazo

Edad ≥ 40 años

Intervalo intergenésico > 10 años

IMC ≥ 30 kg/m² en el primer control

Antecedente familiar de preeclampsia

Embarazo múltiple

Concepción por técnicas de reproducción asistida

Esta clasificación se puede completar con la anamnesis del primer control. No requiere ultrasonido ni laboratorio avanzado.

2. Ácido acetilsalicílico (AAS) en dosis bajas: la intervención con mayor evidencia

El ácido acetilsalicílico (AAS) en dosis bajas es la intervención preventiva con mayor respaldo en preeclampsia pretérmino. La OMS lo recomienda para mujeres con riesgo moderado o alto desde 2021. La GPC INS N.° 03-2025 emite una recomendación fuerte a favor de su uso (evidencia moderada).

Protocolo AAS — OMS 2021 · GPC INS N.° 03-2025 · Recomendación fuerte:

Dosis: 100 a 150 mg/día por vía oral, preferentemente nocturna

Inicio: entre las 12 y 16 semanas de gestación

Duración: hasta las 36 semanas, o hasta que se diagnostique preeclampsia

Si el control es tardío: puede iniciarse hasta antes de las 20 semanas

Nota clínica: La evidencia no respalda condicionar el inicio del AAS a la disponibilidad del Doppler de arterias uterinas cuando ya existe riesgo clínico identificado. La OMS señala que esta espera no está justificada por la literatura disponible y puede comprometer la ventana de mayor eficacia.

Un metaanálisis publicado en 2025 (28 ensayos) confirmó que el AAS iniciado a las 16 semanas o antes reduce la preeclampsia pretérmino en un 48% (RR = 0,52; IC 95%: 0,31–0,88). Las dosis ≥ 100 mg resultaron más eficaces que las inferiores.

3. Calcio: evidencia sólida y novedades recientes

El calcio es la segunda intervención con respaldo firme, especialmente relevante en Latinoamérica, donde la ingesta dietética suele estar por debajo de lo recomendado. La OMS, con base en la revisión Cochrane de Hofmeyr et al. (2018), recomienda 1500–2000 mg/día para mujeres con baja ingesta de calcio. La GPC INS N.° 03-2025 adopta esa dosis (2000 mg/día) como buena práctica clínica.

Protocolo Calcio — OMS · GPC INS N.° 03-2025 · Buena práctica clínica:

Dosis: 2000 mg/día para gestantes con riesgo de preeclampsia y con baja ingesta dietética

Inicio: a partir de las 20 semanas de gestación

Duración: hasta el final del embarazo

Precaución: administrar con separación horaria del hierro y el ácido fólico para no reducir su absorción

Novedad 2024 — New England Journal of Medicine: un ensayo clínico aleatorizado demostró que 500 mg/día de calcio puede ser tan eficaz como los 1500–2000 mg/día recomendados por la OMS, reduciendo el riesgo de preeclampsia a la mitad y el de parto pretérmino en un 25%. Este hallazgo es especialmente relevante en contextos donde la adherencia a tres tomas diarias es difícil. Aún se necesitan estudios de replicación antes de modificar la práctica clínica.

4. En la práctica: qué hacer en el primer control

Identificar los factores de riesgo en la anamnesis: antecedentes personales y familiares, embarazos previos, enfermedades crónicas, IMC, edad.

Clasificar el riesgo según los criterios descritos (alto = un factor es suficiente; moderado = dos o más).

Con riesgo identificado entre las 12 y 16 semanas: la evidencia respalda el inicio de AAS 100–150 mg/día. La OMS señala que retrasar este inicio por falta de Doppler no está sustentado en la literatura disponible.

Desde las 20 semanas: suplementación con calcio 2000 mg/día, separado horariamente del hierro y el ácido fólico.

Registro y comunicación: documentar en la historia clínica y explicar a la gestante el propósito de cada intervención.

Cuando el primer control ocurre después de la semana 20, la ventana de mayor eficacia del AAS ya se ha cerrado en gran medida. La captación prenatal temprana tiene impacto directo en lo que estas intervenciones pueden lograr.

Para profundizar

Esto cubre la prevención. Pero la preeclampsia tiene otras aristas igualmente críticas: los criterios diagnósticos actualizados (donde la proteinuria ya no es obligatoria), el manejo inicial antes de la referencia, el uso correcto del sulfato de magnesio y el seguimiento posparto. La revisión narrativa completa está disponible en la biblioteca.