Emergencias Obstétricas · HPP
Calculadora de Índice de Choque
Herramienta para detectar compromiso hemodinámico temprano en hemorragia posparto. Gratis, sin registro.
Índice de Choque (IC)
Índice de Choque Obstétrico · OMS / FIGO · Uso internacional
Tabla de referencia
| IC | Clasificación |
|---|---|
| < 0.9 | Tranquilizador |
| 0.9 – 1.39 | Alerta: referir |
| 1.4 – 1.69 | Intervención urgente |
| ≥ 1.7 | Alto riesgo |
Las cuatro bandas combinan dos estudios del mismo grupo: El Ayadi 2016 propuso 0.9, 1.4 y 1.7; Nathan 2019 validó prospectivamente 0.9 y 1.7.
Grados del Código Rojo
| Grado | Pérdida | Sensorio | Perfusión | Pulso | PAS (mmHg) |
|---|---|---|---|---|---|
| Compensado | 10–15 % · 500–1 000 mL | Normal | Normal | 60–90 | Normal |
| Leve | 16–25 % · 1 000–1 500 mL | Normal y/o agitada | Palidez, frialdad | 91–100 | 80–90 |
| Moderado | 26–35 % · 1 500–2 000 mL | Agitada | Palidez, frialdad, sudoración | 101–120 | 70–80 |
| Severo | > 35 % · 2 000–3 000 mL | Letárgica o inconsciente | Palidez, frialdad, sudoración y llenado capilar > 3 s | > 120 | < 70 |
Mujer gestante de 50–70 kg. El grado lo establece el peor parámetro encontrado.
Le Bas A et al. Int J Gynaecol Obstet 2014;124:253-5 · Nathan HL et al. BJOG 2015;122:268-75 · El Ayadi AM et al. PLoS One 2016;11:e0148729 · Nathan HL et al. Acta Obstet Gynecol Scand 2019;98:1178-86 · Escobar MF et al. FIGO 2022, IJGO 157 Suppl 1:3-50 · OMS, guía consolidada de HPP, 2025 · Vélez-Álvarez G et al. Código Rojo, Rev Colomb Obstet Ginecol 2009;60:34-48
¿Qué es el Índice de Choque?
El Índice de Choque (IC) es una razón matemática entre la frecuencia cardíaca (FC) y la presión arterial sistólica (PAS): IC = FC / PAS. A diferencia de los signos vitales evaluados de forma aislada, el IC integra dos parámetros clave en una única cifra que refleja el estado hemodinámico de la paciente con mayor sensibilidad que cualquiera de los dos por separado.
¿Por qué es importante en salud materna?
La hemorragia posparto (HPP) es la principal causa de mortalidad materna en el mundo (OMS, 2023). La pérdida hemática puede subestimarse hasta en un 50 % en el parto vaginal. En este contexto, el IC permite detectar compromiso hemodinámico antes de que la presión arterial caiga de forma apreciable, lo que da al equipo clínico una ventana de intervención más temprana.
Evidencia que respalda su uso
- •Le Bas et al. (Int J Gynaecol Obstet, 2014) establecieron el rango obstétrico normal en 0,7–0,9 y encontraron que el 89% de las mujeres con un índice ≥ 1,1 a los diez minutos del inicio de la hemorragia requirió transfusión. Es un hallazgo descriptivo en 100 mujeres. Como cortes de acción, la calculadora usa 0.9 / 1.4 / 1.7 (El Ayadi 2016; Nathan 2019) y la señal de IC > 1 de FIGO 2022 y OMS 2025.
- •Nathan et al. (Acta Obstet Gynecol Scand, 2019) evaluaron los umbrales < 0,9 · 0,9–1,69 · ≥ 1,7 en 283 mujeres con hemorragia posparto y 126 con sepsis materna: un índice menor de 0,9 funcionó como prueba de descarte, con valor predictivo negativo del 100% para muerte materna en la cohorte de hemorragia.
- •Las cuatro bandas de la calculadora combinan dos estudios del mismo grupo: El Ayadi 2016 propuso 0,9, 1,4 y 1,7; Nathan 2019 validó prospectivamente 0,9 y 1,7.
- •La FIGO (2022) recomienda el uso del índice de choque en el diagnóstico y manejo de la hemorragia posparto, y señala que un valor ≥ 0,9 se asocia a mayor mortalidad y que por encima de 1 aumenta la probabilidad de transfusión.
Cómo interpretar los resultados
IC < 0.9
Tranquilizador: no descarta una pérdida importante. Continuar MATEP y monitoreo estándar.
IC 0.9 – 1.39
Alerta: referir. Preparar vía IV y transfusión si es necesario.
IC 1.4 – 1.69
Intervención urgente. Activar protocolo y reposición agresiva.
IC ≥ 1.7
Alto riesgo. Alta probabilidad de desenlace adverso. Máxima emergencia.
Limitaciones y consideraciones
El IC puede estar falsamente elevado por dolor, ansiedad o uso de oxitocina. No sustituye la evaluación clínica integral ni el criterio profesional. En mujeres con hipertensión preexistente, la PAS basal más alta puede enmascarar un IC bajo a pesar de pérdida significativa.
Un índice normal no descarta una pérdida importante
El índice se calcula con frecuencia cardíaca y presión sistólica, que en la gestante se alteran tarde: el mayor volumen circulante del embarazo permite compensar pérdidas considerables sin que la presión caiga. Lo que cambia antes es el sensorio y la perfusión.
Una puérpera con pulso 88 y presión sistólica 110 tiene un índice de 0,8, dentro de lo normal. Si está pálida y fría, la guía Código Rojo ya la clasifica en choque leve, con una pérdida estimada de 1 000 a 1 500 mL. Ante esa discrepancia, el grado lo establece el peor parámetro encontrado, nunca el más tranquilizador.
Cómo se estima la pérdida: los grados del Código Rojo
El índice de choque no se traduce a mililitros: no existe una fuente que respalde esa equivalencia. La estimación de pérdida se hace con la tabla del Código Rojo (Vélez-Álvarez et al., 2009, modificada de Baskett, BMJ 1990), para una mujer embarazada de 50 a 70 kg. El grado lo establece el peor parámetro encontrado, no el índice:
| Grado (Código Rojo) | Pulso y PAS | Sensorio y perfusión | Pérdida |
|---|---|---|---|
| Compensado | 60–90 / normal | Sensorio normal · perfusión normal | 10–15 % · 500 – 1 000 mL |
| Leve | 91–100 / 80–90 | Normal y/o agitada · palidez, frialdad | 16–25 % · 1 000 – 1 500 mL |
| Moderado | 101–120 / 70–80 | Agitada · palidez, frialdad, sudoración | 26–35 % · 1 500 – 2 000 mL |
| Severo | > 120 / < 70 | Letárgica o inconsciente · llenado capilar > 3 s | > 35 % · 2 000 – 3 000 mL |
La pérdida se subestima hasta en un 50% cuando se calcula a ojo; por eso conviene apoyarse en parámetros objetivos y no en la impresión visual del sangrado.
También sirve en sepsis materna
El estudio de Nathan y colaboradores incluyó 126 mujeres con sepsis materna además de las 283 con hemorragia. En esa cohorte, el riesgo de todos los desenlaces evaluados —muerte materna, ingreso a cuidados críticos, procedimiento mayor, histerectomía— aumentó conforme subía el índice. El cálculo es el mismo y los umbrales también, de modo que la herramienta es útil ante cualquier sospecha de compromiso hemodinámico, no solo ante sangrado visible.
Errores frecuentes al aplicarlo
Usar la presión diastólica o la media. El índice se calcula siempre con la presión sistólica.
Quedarse con un valor aislado. Repetir la medición informa más que el primer número: lo que orienta es la tendencia.
Olvidar lo que infla el índice. El dolor, la ansiedad y los uterotónicos elevan la frecuencia cardíaca sin que haya mayor pérdida.
Dar por normal un índice bajo en una mujer con hipertensión previa. Su presión basal alta enmascara el deterioro.
Esperar a que caiga la presión. La hipotensión es un signo tardío en la gestante; para entonces la pérdida ya es considerable.
Calcularlo y no registrarlo. El valor y la conducta adoptada deben quedar en la historia clínica para el seguimiento.
Preguntas frecuentes
¿Qué valor de Índice de Choque es normal?
Un IC < 0.9 es tranquilizador, pero no descarta una pérdida importante. Valores ≥ 0.9 requieren atención progresiva según el nivel de alerta.
¿Cuándo se activa el código rojo obstétrico?
La respuesta es escalonada. IC ≥ 0.9: alerta de inestabilidad hemodinámica; en el primer nivel, referir. Canalizar vía venosa, tomar hemoglobina y grupo sanguíneo, preparar hemoderivados y reevaluar. IC > 1: es un signo anormal; si la pérdida medida es ≥ 300 mL, ya es hemorragia posparto y corresponde aplicar MOTIVE (OMS 2025). IC ≥ 1.4: intervención urgente, activar el protocolo de hemorragia obstétrica (código rojo). IC ≥ 1.7: alta probabilidad de desenlace adverso, respuesta máxima.
¿Puede usarse en el primer nivel de atención?
Sí. El IC es especialmente valioso en el primer nivel porque solo requiere frecuencia cardíaca y presión arterial sistólica — dos datos disponibles en cualquier contexto de atención.
¿El índice de choque sirve solo en hemorragia?
No. El estudio de Nathan (2019) lo evaluó también en 126 mujeres con sepsis materna, con el mismo comportamiento: a mayor índice, mayor riesgo de desenlaces graves. Es útil ante cualquier sospecha de compromiso hemodinámico.
¿Cuál es el rango normal en una gestante?
Entre 0,7 y 0,9, según Le Bas et al. (2014). Por eso un valor que parecería aceptable fuera del embarazo puede ser una señal de alarma durante el puerperio.
Fuentes: Le Bas A et al. Int J Gynaecol Obstet 2014;124:253-5 · Nathan HL et al. BJOG 2015;122:268-75 · El Ayadi AM et al. PLoS One 2016;11:e0148729 · Nathan HL et al. Acta Obstet Gynecol Scand 2019;98:1178-86 · Escobar MF et al. FIGO 2022, IJGO 157 Suppl 1:3-50 · OMS, guía consolidada de HPP, 2025 · Vélez-Álvarez G et al. Código Rojo, Rev Colomb Obstet Ginecol 2009;60:34-48
Newsletter gratuito
Evidencia clínica, directo a tu correo
¿Te sirvió esta calculadora? Recibe nuevas herramientas y actualizaciones clínicas cada quince días.
🔒 Sin spam · cancela cuando quieras