Emergencias Obstétricas · Sepsis
qSOFA-OB — Tamizaje de Sepsis Obstétrica
Tamizaje rápido sin laboratorio, adaptado a la fisiología del embarazo. Aplicable a pie de cama en cualquier nivel de atención.
¿Qué es el qSOFA-OB?
El qSOFA-OB es una versión del score qSOFA adaptada a la fisiología del embarazo. Evalúa tres criterios clínicos que pueden identificarse de forma inmediata, sin necesidad de laboratorio: frecuencia respiratoria elevada, alteración del estado mental e hipotensión arterial. Los umbrales están ajustados a los cambios fisiológicos del embarazo.
Un score ≥ 2 puntos constituye sospecha de sepsis obstétrica e indica el inicio inmediato del protocolo de evaluación.
Por qué la fiebre no es criterio diagnóstico
El Tercer Consenso Internacional de Definiciones de Sepsis (Sepsis-3, Singer et al., JAMA 2016) eliminó la fiebre como criterio diagnóstico de sepsis. En la gestante, muchos casos de sepsis se presentan sin fiebre o con hipotermia. Esperar el ascenso térmico para actuar es una de las causas más frecuentes de diagnóstico tardío y muerte prevenible.
Criterios del qSOFA-OB y umbrales adaptados
Frecuencia respiratoria
≥ 24 rpm
Umbral aumentado vs. población general (≥22) por la taquipnea fisiológica del embarazo
Estado mental alterado
Glasgow < 15
Hipotensión arterial
PAS ≤ 90 mmHg
Umbral más bajo que el estándar (100 mmHg) por la hipotensión fisiológica del embarazo
Bundle de sepsis: las primeras horas
Hora 1 (shock séptico)
Hemocultivos × 2 · Antibióticos amplio espectro · Cristaloides balanceados ≥ 30 mL/kg · Lactato sérico basal
Primeras 3 horas
Antibióticos (plazo máximo si no hay shock) · Completar reanimación con fluidos · Monitoreo electrónico fetal continuo
Primeras 6 horas
Norepinefrina si PAM < 65 mmHg (1.ª línea — dopamina NO recomendada) · Control del foco · Tromboprofilaxis con enoxaparina
Preguntas frecuentes
¿Qué es el qSOFA-OB?
Una herramienta de tamizaje de sepsis adaptada al embarazo, con 3 criterios clínicos sin necesidad de laboratorio. Un score ≥ 2 indica sospecha de sepsis obstétrica.
¿Por qué no se requiere fiebre?
Según Sepsis-3 (2016), la fiebre no es criterio diagnóstico. Muchas gestantes con sepsis no la presentan. Esperar la fiebre genera retrasos que aumentan la mortalidad.
¿Qué vasopresor usar en shock séptico obstétrico?
Norepinefrina (1.ª línea según SSC 2021). La dopamina no está recomendada como primera ni segunda línea por mayor riesgo de arritmias y mortalidad.
¿Qué indica el lactato sérico?
Un lactato > 2 mmol/L indica hipoperfusión tisular y es criterio de shock séptico junto con hipotensión que requiere vasopresores. El objetivo bajo tratamiento es una reducción ≥ 10% cada 6 horas.
Fuentes: Singer M et al. Sepsis-3. JAMA. 2016;315(8):801–810 · Shields AD et al. SMFM Consult Series #67: Sepsis in Pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 2023 · Evans L et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines 2021. Crit Care Med. 2021 · GPC EsSalud IETSI N°75: Diagnóstico y Manejo de la Sepsis Obstétrica, noviembre 2025 · OMS, Statement on Maternal Sepsis, 2017
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